背景与目的

• 重新评估乳腺癌筛查方法
  • 晚期乳腺癌治疗进展
  • 过度诊断问题引发关注
  • 新研究需重新评估筛查实践
  • 高风险女性筛查需重新评估
• 筛查目的
  • 降低乳腺癌死亡率
  • 减少晚期疾病发病率

乳腺癌现状与风险因素

• 现状
  • 全球女性最常见癌症死因
  • 发达国家女性癌症死亡第二大原因
  • 中低收入国家女性癌症首要死因
• 风险因素
  • 年龄
  • 家族或个人乳腺癌及癌前病变史
  • 生殖因素
  • 激素治疗
  • 饮酒
  • 肥胖（仅绝经后乳腺癌）
  • 电离辐射暴露
  • 遗传易感性

筛查方法及效果评估

乳腺钼靶摄影

• 降低死亡率
  • 50 - 74岁女性效果显著，益处大于辐射致癌风险
  • 50 - 69岁女性有净收益
  • 40 - 44岁、45 - 49岁女性证据有限
  • 70 - 74岁女性证据充分
• 危害
  • 假阳性结果
    • 组织项目累积风险约20%（50 - 70岁10次筛查）
    • 短期负面心理影响
  • 过度诊断
    • 欧洲研究估计约6.5%（1 - 10%）
  • 辐射致癌
    • 每10万女性1 - 10例死亡
• 成本效益
  • 高发病率国家50 - 69岁女性有成本效益
  • 中低收入国家证据有限

超声检查（致密乳腺钼靶阴性者）

• 降低死亡率证据不足
• 提高癌症检出率证据有限
• 降低间期癌发生率证据不足
• 增加假阳性结果比例证据充分

钼靶联合断层合成

• 降低死亡率证据不足
• 提高原位和浸润性癌检出率证据充分
• 优先提高浸润性癌检出率证据有限
• 降低间期癌发生率证据不足
• 降低假阳性筛查结果比例证据有限

临床乳腺检查

• 降低死亡率证据不足
• 使肿瘤分期分布向早期转移证据充分

乳腺自我检查

• 降低死亡率证据不足
• 降低间期癌发生率证据不足

高风险女性筛查

• MRI辅助钼靶
  • BRCA1或BRCA2突变女性降低死亡率证据不足
  • 小叶原位癌或不典型增生女性提高癌症检出率证据不足
• 临床乳腺检查辅助MRI和钼靶
  • 高家族风险女性提高癌症检出率证据不足
• 超声辅助钼靶
  • 有乳腺癌个人史女性提高癌症检出率证据不足
  • 增加假阳性结果比例证据不足

筛查实施情况

• 高收入国家和地区
  • 钼靶筛查广泛实施
• 中低收入国家
  • 推广程度不同
  • 部分国家有国家推荐或指南
  • 部分由倡导组织和宣传活动推动